Sleutelbeenbreuken vormen 2,6% van alle botbreuken bij volwassenen, waarvan maar liefst 80% in het midden van het sleutelbeen voorkomt. Sinds begin jaren negentig wordt het conservatieve behandelingsprotocol van Neer beschouwd als de eerstelijnsbehandeling voor sleutelbeenbreuken. Verschillende studies hebben echter aangetoond dat niet-chirurgische behandeling vaak niet in staat is de reductie te behouden bij significant verplaatste of gefragmenteerde sleutelbeenbreuken in het midden van het sleutelbeen. Dit resulteert in progressieve verplaatsing en verergerde verkorting, wat het risico op symptomatische malunion en nonunion aanzienlijk verhoogt. Bovendien blijkt uit rapporten dat patiënten die niet chirurgisch worden behandeld, last hebben van verminderde schouderkracht. Om die reden heeft chirurgische interventie de laatste jaren steeds meer de voorkeur gekregen bij patiënten met sleutelbeenbreuken, waarbij open reductie en interne fixatie (ORIF) met plaatfixatie veelvuldig wordt toegepast.

Bij dergelijke complexe fracturen concentreerde de arts zich op een fixatietechniek aangevuld met mini-plaatjes. Deze plaatjes functioneren vergelijkbaar met trekschroeven, maar zijn eenvoudiger aan te brengen. Intraoperatieve observaties toonden een robuuste stabiliteit aan en er zijn gunstige klinische resultaten behaald met het gebruik ervan bij gecompliceerde patellafracturen. Voortbouwend op onderzoek dat bevestigt dat fixatie met twee plaatjes voldoende mechanische stabiliteit biedt, gebruikte de arts deze techniek.oorthopedischminiplaatOm kleine fractuurfragmenten aan het hoofdbotsegment te bevestigen, werden complexe fractuurpatronen succesvol omgezet in eenvoudigere configuraties. De daaropvolgende reductie van de fractuuroppervlakken werd vergemakkelijkt, gevolgd door het plaatsen van een superieure fixatie.vergrendelende compressieplaat(LCP). Om periostschade te minimaliseren, werden alleen minimaal invasieve incisies gemaakt om de schroefinsertieplaatsen bloot te leggen, waardoor fixatie werd bereikt die consistent is met de principes van minimaal invasieve plaatosteosynthese (MIPO).

Klinisch geval

Preoperatief werd de fractuurmorfologie beoordeeld met behulp van röntgenfoto's en 3D-gereconstrueerde CT-scans. Bij een 22-jarige mannelijke patiënt werd een fractuur van het rechter sleutelbeen in het midden van de schacht vastgesteld, opgelopen tijdens sportactiviteiten. Een anteroposteriore röntgenfoto van het sleutelbeen (a) en een apicale oblique röntgenfoto (b) bevestigden dat de fractuur behoorde tot AO/OTA-classificatietype 15.2C (gefragmenteerde multifragmentaire fractuur). De 3D-gereconstrueerde CT-beelden van de patiënt toonden een stereoscopische visualisatie van de ruimtelijke fractuurconfiguratie, wat intuïtieve anatomische informatie opleverde voor de preoperatieve planning.

De patiënt werd onder algehele anesthesie in de strandstoelpositie geplaatst, waarbij het hoofd en de nek van de operatiezijde af gekanteld waren. Na routinematige desinfectie en steriele afdekking werd de gehele contour van het sleutelbeen en de fractuurplaats gemarkeerd met een chirurgische marker onder fluoroscopische begeleiding met behulp van een C-arm. Een transversale incisie van ongeveer 5 cm lengte (overeenkomend met de lengte van het fractuurgebied) werd gemaakt langs de fractuurlijn van het sleutelbeen.Titanium sleutelbeenplaat(2,0 mm compact)Orthopedische sleutelbeenplaat) werd toegepast om de fractuurreductie te ondersteunen.

Sleutelbeenplaatwerden gebruikt om wigvormige of verbrijzelde botfragmenten te overbruggen en te fixeren aan de belangrijkste fractuursegmenten. Na het omzetten van de complexe fractuur in een mechanisch eenvoudige configuratie, werd fixatie met een superieuremedische vergrendelingsplaatwerd uitgevoerd. Een claviculaire LCP (3,5 mm superior claviculair LCP-systeem) werd op het bovenste corticale oppervlak van het sleutelbeen geplaatst en geïmplanteerd via de minimaal invasieve plaatosteosynthese (MIPO)-techniek.

De patiënt droeg de eerste 7 dagen na de operatie een mitella om de pijn te verlichten, waarna werd begonnen met bewegingsoefeningen. Acht weken na de operatie werd gestart met spierversterkende training, nadat röntgenfoto's de botgenezing bevestigden en klinisch onderzoek milde pijn aan het licht bracht. Direct na de operatie en bij elk poliklinisch controlebezoek werden röntgenfoto's gemaakt (anteroposteriore claviculaire opname en apicale oblique claviculaire opname).

Als je meer wilt weten over deOrthopedische sleutelbeenvergrendelingsplatenkennis, aarzel niet omneem contact met ons opOns team biedt u professionele ondersteuning en antwoorden.